Federal State Budgetary Institution
National Medical Research Radiological Center
of the Ministry of Health of the Russian Federation

Онкоортопедия МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

Хирургическое отделение онкологической ортопедии было создано и открыто в октябре 2005 года. Хирургическое отделение онкологической ортопедии является одной из ведущих клиник в России, занимающихся диагностикой и лечением первичных злокачественных и доброкачественных, а также метастатических опухолей костей, опухолей мягких тканей и кожи. Отделение располагает 25 коечным фондом. Имеются три трехместных палаты, семь двухместных и две одноместные палаты, две койки стационара одного дня. Каждая из палат оснащена санузлом с душевой кабиной.

Чем мы занимаемся:

В отделении проводится диагностика и комбинированное лечение больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями костей, опухолями мягких тканей и кожи. Помимо этого возможно лечение больных с доброкачественными новообразованиями. В комбинированном лечении пациентов со злокачественными опухолями используются международные программы, включающие в себя современные режимы химио- и лучевой терапии. Отделение имеет современно оснащенную операционную для выполнения высокотехнологических операций и манипуляций (навесное оборудование и операционные столы фирмы “Trumph”, силовое обрудование и инструментарий фирм “Synthes” и “Strayker”, эммиссионно-оптический преобразователь “General Electric”).

Оперативное лечение выполняется при опухолях любой локализации костей скелета, кроме костей головы и черепа. Пациентам с опухолевым и метастатическим поражением длинных трубчатых костей проводятся оперативные вмешательства в объеме резекции пораженных отделов с последующим замещением дефектов эндопротезами, массивными васкуляризированными аутотрансплантатами, замещение дефектов дистракционным остеосинтезом по Илизарову. В отделении работают специалисты с огромным клиническим опытом, постоянно повышающие свою квалификацию.

Программы отделения

1. Хирургическое, комбинированное и комплексное лечение опухолей кожи

Кожа – это сложный орган, выполняющий множество жизненно-важных функций. Кожа одной из первых воспринимает на себя все агрессивные воздействия внешней среды. Злокачественные опухоли кожи среди всех злокачественных новообразований человека занимают третье место после рака желудка и лёгкого.

Как и при всех прочих новообразованиях, вероятность заболевания злокачественными видами опухоли кожи повышается по мере старения организма. Так, пожилые люди старше 70 лет в 7 раз чаще болеют злокачественными опухолями кожи по сравнению с лицами в возрасте от 40 до 49 лет и в 230 раз чаще, чем люди моложе 30 лет.

Злокачественные опухоли кожи весьма разнообразны по гистологическому строению и клиническому течению. Эти опухоли кожи можно разделить на 3 основные группы: рак, меланома, саркома. Если рак и меланома возникают из элементов эпителия, то саркома – из соединительнотканных образований кожного покрова.

Рак встречается чаще всего среди всех злокачественных опухолей кожи. Клиническое течение его во многом зависит от строения опухоли. Гистологически различают базальноклеточный и плоскоклеточный рак с ороговением или без ороговения.

Базальноклеточный рак кожи возникает преимущественно на лице, редко на туловище и ещё реже на конечностях. Обычно больной не помнит точно момента появления рака кожи. Первоначально рак кожи имеет вид небольшого узелка, бляшки, выступающей над уровнем кожи. Цвет узелка серовато-белый, жёлтый или розовый. Кожа над узелком тонкая, матовая или блестящая. Бляшка или узелок в дальнейшем претерпевают различные изменения. После расчёсывания, ушиба, пореза опухоль изъязвляется, начинает слегка мокнуть, кровоточит, покрывается плотными сухими корочками. Частое срывание корочек способствует дальнейшему изъязвлению и росту опухоли кожи. Типичной картиной базальноклеточного рака является язва с неровным дном, красного цвета, края язвы в виде валика. Вся опухоль довольно плотная. Базально-клеточный рак кожи отличается медленным течением; иногда больные несколько лет не испытывают каких-либо неприятных ощущений. Базально-клеточный рак даже при далеко зашедшем местном росте исключительно редко метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы.

Значительно более злокачественным течением отличается плоскоклеточный рак. Если базальноклеточный рак в основном возникает на коже лица, то плоскоклеточный – на руках, ногах, туловище. Довольно часто фоном возникновения этой формы рака бывают рубцы после ожогов и травм, остеомиелитические свищи, трофические язвы. Клиническая картина плоскоклеточного рака кожи в начальной стадии практически не отличается от таковой базальноклеточного. Но плоскоклеточный рак в отличие от базальноклеточного характеризуется прогрессирующим бурным ростом. Опухоль при дальнейшем росте приобретает вид цветной капусты, становится синевато-красноватой, затем изъязвляется. В других случаях раковая опухоль сразу приобретает вид глубокой язвы с плотными бугристыми краями. Язва быстро прорастает в подлежащие ткани – мышцы, фасции, хрящи, кости. Помимо быстрого местного роста, плоскоклеточный рак характеризуется множественными метастазами в лимфатические узлы. Последние увеличиваются, становятся плотными, а в дальнейшем сливаются в конгломераты, и изъязвляются.

“Онкологическая настороженность” является залогом ранней диагностики рака кожи. Любое уплотнение кожи, характеризующееся увеличением, изъязвлением, должно рассматриваться как раковая опухоль, особенно у пожилых людей. Грубой ошибкой является длительное смазывание различными мазями упорно незаживающих трещинок и язвочек. При малейшем подозрении на рак кожи следует обратиться в онкологическое учреждение для обследования и проведения специального лечения. Диагноз рака действителен лишь при цитологическом и гистологическом его подтверждении.

Цитологическому исследованию обычно подвергается соскоб с поверхности опухоли. Для гистологического исследования часть опухоли иссекается, т.е. производится биопсия. Осторожное соскабливание раковой опухоли, её биопсия, как правило, не вызывают обострения опухолевого процесса.

Методы лечения рака кожи зависят от клинической стадии опухоли, а также от её локализации. Раковые опухоли кожи широко иссекаются в пределах здоровых тканей. Образовавшуюся после иссечения опухоли рану либо зашивают, используя местные ткани, либо выполняют реконструктивно-пластические операции для достижения лучшего функционального и косметического результата. Лимфатические узлы, поражённые метастазами рака, удаляются одномоментно с первичной опухолью. Иногда, в лечении используется лучевая терапия, позволяющая добиться полного разрушения опухоли.

Любой метод лечения (лучевой или хирургический) базальноклеточного рака кожи) даёт стойкое выздоровление. Случаи смерти от рецидивов или метастазов базальноклеточного рака кожи исключительно редки. Плоскоклеточный рак кожи также хорошо излечивается в ранних стадиях, но при наличии больших опухолей с метастазами в лимфатические узлы стойкое выздоровление достигается не у всех больных.

Меланома кожи относится к числу довольно редких представителей из ряда опухоли кожи. Опасность меланомы заключается в её большой злокачественности. Но заболевание меланомой ещё не означает полной безысходности. Стойкое и полное выздоровление всецело зависит от ранней диагностики и правильного лечения.

Меланома кожи чаще всего возникает на фоне родимых, пигментных пятен. Почти у каждого человека имеется по нескольку родимых пятен. Выглядят они в виде чёрных или коричневых пятнышек. Иногда пигментные пятна покрыты ворсинчатыми разрастаниями. Появляются родимые пятна чаще в раннем детстве, постепенно увеличиваясь с ростом человека.

Превращение родимого пятна в меланому характеризуется рядом признаков. Чаще всего отмечается быстрое увеличение размеров родимого пятна, сопровождающееся уплотнением, а в дальнейшем изъязвлением. На поверхности пятна появляется один или несколько узелков. Пятно приобретает более тёмный цвет или приобретает неравномерную окраску, поверхность его покрывается трещинами и корочками; затем оно начинает слегка кровоточить, появляется незначительный зуд, боль. Цвет меланомы кожи чаще всего чёрный, но он может быть и иным в зависимости от интенсивности выделения клетками меланомы пигмента – меланина. Меланома бывает телесного, коричневого, красного, синего, сине-багрового цвета. Изредка меланома, утратив способность вырабатывать пигмент, выглядит в виде розового мясистого узелка на ножке. Меланома кожи проявляется в виде плоского пигментного пятна “цветной капусты”, “гриба” на ножке и т.д. Иногда опухоли кожи может быть круглой, овальной или любой неправильной формы. Меланома редко достигает больших размеров. Это объясняется тем, что при отсутствии своевременного лечения быстро появляются метастазы, приводящие к гибели больного.

Высокая злокачественность меланомы кожи обусловлена в первую очередь не быстрым ростом первичной опухоли, а метастазированием по лимфатической и кровеносной системам. По лимфатическим сосудам клетки опухоли метастазируют в лимфатические узлы. Таким же путём возникают метастазы меланомы в кожу по периферии первичной опухоли кожи в виде множественных пятнышек различной окраски. Местастазы меланомы кожи попадают по кровеносным сосудам и во внутренние органы.

Наличие изъязвлений опухоли кожи чёрного цвета, легко кровоточащей при дотрагивании, с вкраплениями чёрного пигмента по периферии, увеличенных лимфатических узлов позволяет без особых затруднений поставить диагноз меланомы кожи. Но её лечение в данной стадии не даёт хороших результатов. Желательно установить диагноз меланомы кожи в стадии перерождения пигментного пятна в меланому. Надо помнить, что любое изменение пигментного пятна может быть признаком его озлокачествления. Сложность диагностики усугубляется тем, что иссечения части меланомы для гистологического исследования ни в коем случае производить нельзя, так как это может способствовать быстрому метастазированию. Взять мазок с меланомы для цитологического исследования можно лишь при её изъязвлении, что в ранних стадиях бывает редко.

При подозрении на меланому кожи больного необходимо немедленно направить к онкологу. При меланоме кожи используются как хирургический, так и комбинированный методы лечения. Опухоль широко иссекают в пределах здоровых тканей. Если до операции определяются увеличенные лимфатические узлы, то их также удаляют.

При небольших размерах опухоли кожи – меланомы и отсутствии метастазов подавляющее большинство больных после лечения полностью выздоравливают.

2. Хирургическое, комбинированное и комплексное лечение опухолей мягких тканей

Под опухолями мягких тканей подразумевается любое новообразование покровных тканей человека. Как и все опухоли – опухоли мягких тканей делятся на злокачественные, и доброкачественные. Отдельно выделяют опухолеподобные и воспалительные заболевания мягких тканей.

Как правило, опухоли мягких тканей обнаруживаются самостоятельно больными. Достаточно часто появлению образования сопутствует боль, изменение окраски кожи, связь с недавней травмой.

Доброкачественные новообразования наоборот безболезненны, никак себя не проявляют и не нарушают привычной жизни больного. К сожалению точно также себя ведут и злокачественные новообразования.

К сожалению, врачи и хирурги общего профиля зачастую не имеют онкологической настороженности к опухоли мягких тканей, поскольку в большинстве случаев они оказываются доброкачественным процессом. Но сам факт наличия образования не исключает его злокачественную природу. При обнаружении любого новообразования, лучше не откладывая обратиться к онкологу. Как правило, в повседневной жизни этого не происходит. Работа, семья, личные проблемы отодвигают на второй план заботу о собственном здоровье. Между тем опухоли мягких тканей продолжают расти и распространяться по организму. На этих стадиях не будет ни боли, ни температуры, ни нарушения общего самочувствия, ни ограничения функции. При появлении всех вышеперечисленных симптомов зачастую помочь уже не возможно. Злокачественные новообразования исходящие из мягких тканей называются саркомами.

Для заболеваемости сарком мягких тканей характерна одинаковая частота поражения лиц обоего пола, с преимущественным поражением людей в возрасте от 20 до 40 лет. В России заболеваемость в последние 5 лет составляет от 4,5 до 5 тыс. человек в год (1,2 на 100тыс. населения в год), что составляет около 1% всех злокачественных опухолей у взрослых. Это очень грозное и опасное заболевание, при неправильном лечении которого большинство пациентов погибает от прогрессирования заболевания. Поэтому категорически нельзя удалять любое образование мягких тканей без предварительного морфологического исследования биоптатов опухоли мягких тканей. Обратитесь к Нам и мы поможем Вам провести правильное обследование и лечение опухоли мягких тканей.

3. Хирургическое, комбинированное и комплексное лечение опухолей костей

Каждая кость скелета по существу является органом многокомпонентным по своему клеточно-тканевому составу с различными по значению и функции анатомо-физиологическими зонами. И любой из этих элементов или их производных, включая гемопоэтическую составляющую (костный мозг) могут послужить гистогенетическим источником опухолевого роста в кости, как органе. На основании гистологических критериев, включая иммуногистохимические исследования, с учетом характера биологических особенностей поведения (клинического течения) выделяют первичные новообразования скелета, в которых образуется патологическая кость, хрящ, сосуды, нейрогенные структуры, элементы нотохорды или смешанные структурные элементы мезенхимальной природы. Кроме злокачественных опухолей (сарком) в классификации опухолей костей получают отражение доброкачественные новообразования, опухоли с неопределенным клиническим течением (гигантоклеточная опухоль костей) и опухолеподобные процессы.

Из первичных опухолевых поражений скелета онкологам приходится иметь дело преимущественно с категорией злокачественных новообразований, а из вторичных – с метастазами в костях злокачественных опухолей иной локализации (рак почки, молочной железы, предстательной железы, легкого и некоторых других органов). Большая часть больных с доброкачественными опухолями и опухолеподобными процессами или метаболическими нарушениями скелета, так же как и злокачественными поражениями гемопоэтической природы (миеломная болезнь, лимфомы) чаще получают лечебную помощь в учреждениях неонкологического профиля или гематологических клиниках. Следует особо подчеркнуть, что каждый патологоанатом, приступая к диагностике поражений скелета и, в первую очередь, костных опухолей, непременно должен лично ознакомиться с радиологическими данными (рентгенограммы, КТ и МРТ). До начала гистологического исследования патолог должен иметь представление о локализации поражения в пределах кости, его размерах, форме, степени разрушения костной структуры, наличии или отсутствии реактивных изменений в надкостнице и прилежащих мягких тканях. Полученная таким образом информация может в большинстве случаев оказаться весьма важной при диагностическом исследовании тканевого материала из очага поражения под микроскопом.

Лечение опухолей костей в обязательном порядке должно предваряться биопсией с морфологическим исследованием! Это служит залогом выбора с самого начала правильной тактики и во много раз улучшает прогноз заболевания.

Мы обладаем большим опытом в диагностике и лечении опухолевого поражения костей. Нами широко применяются комбинированные методы лечения по самым современным схемам. Правильное и вовремя начатое лечение в большинстве случаев приводит к излечению заболевания и сохранению конечности.

4. Хирургическое, лечение метастатических опухолей костей

Предварительная оценка состояния больного и распространенности процесса проводится по данным осмотра и обследования больного, изучения сопроводительной документации. (Следует особо отметить, что общее состояние является важным фактором в выборе диагностической тактики.) На основании результатов предварительного обследования неизбежно определяются пациенты, подлежащие, только симптоматическому лечению (терминальные стадии). Остальным больным показано проведение обследования в полном объеме, поскольку установление действительной распространенности процесса (с учетом возможности выявления первичной опухоли) не исключает назначения специального, в том числе и “агрессивного” лечения.

По данным литературы, часто метастазирующими опухолями в костную систему являются: рак молочной железы 73%, легкого 32:, почки 24%, прямой кишки 13% и опухоли желудка 11% больных. Поэтому в первую очередь, при поиске первичного очага, следует обратить внимание на обследование выше перечисленных локализаций.

При выявлении онкологического заболевания в костной системе на момент первичного обращения, в обязательном порядке необходимо выполнение сцинтиграфического исследования скелета с последующей рентгенографией диагностированных патологических очагов накопления радиофармацевтического препарата и обязательная морфологическая верификация очага костного поражения. При этом диагностические процедуры предусматривают последовательное выполнение пункции, трепанобиопсии, открытой биопсии пораженной кости. Морфологическое исследование проводится параллельно обследованию больного и должно выполняться как можно раньше, т.к. является наиболее значимым. Гистологический анализ позволяет диагностировать лимфопролиферативное заболевание, подтвердить метастаз эпителиальной опухоли, меланомы, злокачественного новообразования без уточнения морфологической принадлежности. При этом результаты диагностики метастазов, включая иммуногистохимический анализ, часто дают основания лишь предположить локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага, однако далеко не всегда позволяют его обнаружить. Поэтому, для подтверждения диагноза злокачественной опухоли и проведения дифференциальной диагностики ряда новообразований дополнительно выполняется иммунофенотипирование.

Для определения степени распространенности опухолевого процесса должны быть выполнены: ультразвуковое или компьютерное томографическое исследование малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография легких, а так же определяются опухолевые маркеры. Если после оценки общего состояния больного, степени распространенности процесса и определения морфологической структуры не удается выявить первичный очаг, то на заключительном этапе обследования проводится дополнительный диагностический поиск первичной опухоли. Так, при диагностике метастазов аденогенного, плоскоклеточного рака, меланомы и т.д. выполняют: эпифарингоскопию, бронхоскопию, сцинтиграфию щитовидной железы, эзофагогастроскопию, маммографию, бронхоскопию, колоноскопию, цистоскопию, гистероскопию, КТ (МРТ) головного мозга. Учитывая тот факт, что при метастазах из невыявленного очага распространенность поражения соответствует диссеминированному процессу, верификация первичной опухоли, за редким исключением, не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения. Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе больных не должны превращаться в самоцель.

Лечение: Поскольку первичный очаг остается неизвестным, проведенное лечение, даже успешное, лишь условно называется “радикальным”. Лечебная тактика у таких больных определяется индивидуально, с учетом общего состояния, локализации, распространенности, морфологии и чувствительности метастатической опухоли к специальной терапии. Доказано, что средняя продолжительность жизни после проведения дополнительного лечения достоверно выше, чем при симптоматической терапии. При верификации первичного новообразования назначается лечение. Если первичная опухоль не выявлена, лечение заключается в сочетании лекарственной терапии ( химио-, гормоно-, иммунотерапия, бисфосфонаты) с лучевым воздействием ( дистанционная гамматерапия), а при наличии показаний – консервативные методы дополняются оперативным этапом лечения. В последующем, пациенты с метастазами без выявленного первичного очага подлежат динамическому наблюдению, в процессе которого возможно выявление первичной опухоли и коррекция терапии. При солитарных поражениях костей показано выполнение сегментарных “en-blok” резекций в зависимости от их локализации. При единичных, множественных метастазах в костную систему и диссеминированных формах заболевания, когда имеет место выраженный болевой синдром, клиника угрозы или состоявшегося патологического перелома, при локализации в несущем осевую нагрузку скелете, возможно выполнение паллиативных операций, направленных на улучшение качества жизни пациентов. Так, при поражении позвоночника выполняются декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие операции; длинных костей – интрамедуллярный или чрескостный остеосинтез; плоских костей – различные типы резекций. Калечащие операции выполняют редко, как правило, с санационной целью ( протяженные поражения длинных костей с патологическим переломом и выраженным мягкотканым компонентом, распад опухоли и т.п.). Однако показания к паллиативным вмешательствам должны учитывать как выше изложенные факторы, так и возможный прогноз предстоящей продолжительности жизни больного. Пациентам с литическими и смешанными метастазами в позвонках и костях таза, при отсутствии клиники компрессии спинного мозга, выраженных патологических и протрузионных переломов, возможно применение таких малоинвазивных методик как чрескожная остеопластика и вертебропластика. Это интервенционные радиологические методы, заключающиеся в заполнении костным цементом (полиметилметакрилатом) очагов деструкции тел позвонков и плоских костей (таза). Введенный цемент в течении короткого времени (10-12минут) полимеризуется. Благодаря этому достигается укрепление костной структуры, значительно уменьшается уровень болевого синдрома и снижается риск возникновения патологического перелома у 70-80% больных с вторичным поражением скелета. Для улучшения результатов локального лечения метастазов, эти выше перечисленные методики могут быть дополнены ультразвуковой или радиочастотной абляцией.

5. Вертебропластика

В буквальном переводе "вертебропластика" означает укрепление тела позвонка. При этом в очаг поражения вводится металлическая игла, через которую под флюороскопическим или контролем компьютерного томографа вводится смесь, состоящая из костного цемента на основе полиметилметакрилата (ПММА). Застывая, цемент укрепляет соответствующий сегмент кости (позвонок, подвздошная кость и т.д.) что позволяет эффективно лечить последствия разрушения, прежде всего, избавить пациента от мучительной боли. Кроме того, во время полимеризации (т.е. затвердевания), полиметилметакрилат разогревается до 85?С, что приводит к гибели опухолевых клеток. До появления этой методики пациенты с метастатическим поражением позвоночника практически сразу становились инкурабельными - поскольку выполнение большого оперативного вмешательства сопряжено с высоким риском осложнений, да и может выполняться лишь у ограниченного контингента больных.

Помимо этого прогрессирование поражения позвонка приводит к его ослаблению и перелому, что помимо болевого синдрома, может сопровождаться развитием параличей и парезов. Это приводит к обездвиживанию пациента, развитию пролежней, пневмоний и прочих воспалительных заболеваний, что, в свою очередь, резко снижает или делает невозможным проведение специального противоопухолевого лечения.

Чаше всего это процедура проводится при доброкачественных опухолях позвонка, а так же широко используется при метастатическом поражении позвонков, как альтернатива большой калечащей операции.

Как правило вертебропластика выполняется под местной анестезией и является по существу амбулаторной. Длительность госпитализации составляет 2-3 дня. Как правило после выполнения процедуры отмечается резкое уменьшение болевого симптома. Эта манипуляция позволяет сохранить высокое качество жизни пациента и делает возможным проведение системного специального лечения.

Вертебропластика является относительно новой медицинской процедурой, поэтому информация о ней продолжает изучаться. На сегодняшний день, эта процедура зарекомендовала себя как крайне эффективное средство для лечения боли, ассоциированной с опухолевым поражением костей.

В отделении онкологической ортопедии Московского Научно-Исследовательского Онкологического Института им. П.А.Герцена с 2005 по 2010 годы по поводу опухолевого поражения костей выполнено 456 малоинвазивных оперативных вмешательств. Из них: 346 - вертебропластик, 50 - остеопластик и 60 радиочастотных термоаблаций. Уменьшение болевого синдрома после операции отмечено у 88% пациентов, патологических переломов после вертебро- и/или остеопластики не выявлено.

6. Эндопротезирование

В современной онкоортопедии эндопротезирование является основным методом выбора органосохраняющего лечения опухолей костей. Данная методика - эндопротезирование - позволяет улучшить качество жизни онкологических больных и не ухудшает прогноз заболевания.

Предоперационное планирование осуществляют на основании данных стандартной рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томографии (МРТ), ангиографии, радиоизотопной сцинтиграфии скелета. Совокупность полученных признаков позволяет определить истинную протяженность поражения кости, объем вовлеченных мягких тканей, связь опухоли с сосудисто-нервным пучком и степень кровоснабжения опухоли,с которой будет бороться эндопротезирование. В случае предоперационного специального лечения - оценить динамику процесса и, наконец, подобрать правильные размеры эндопротеза.

Эндопротез - сложная многокомпонентная система, при помощи которой возможно заместить (протезировать) утраченную функцию или структуру. В нашей практике мы используем эндопротезы крупных суставов, тотальные эндопротезы костей, эндопротезы тел позвонков, эндопротезы фрагментов костей. Как правило, эндопротезы изготавливаются из титанового немагнитного сплава в сочетании с инертными полимерными материалами и состоят из ножек, и шарнира (для эндопротеза суставов). Материалы, из которых изготавливается эндопротез, являются абсолютно инертными и могут находиться в организме человека неопределенно длительное время.

Эндопротезирование при опухолевом поражении костей кардинально отличается от эндопротезирования при ортопедических заболеваниях, поэтому должно выполняться только в специализированных клиниках.

В настоящее время остается лишь несколько абсолютных противопоказаний к эндопротезированию костей и суставов у онкологических больных, а большинство абсолютных противопоказаний, на которые ранее указывали многие исследователи, в последние годы можно считать относительными. В большинстве случаев эти противопоказания могут быть отвергнуты проведением адекватной предоперационной химиотерапией (которая часто позволяет добиться уменьшения мягкотканного компонента опухоли). и оперативной техникой, которая дает возможность резецировать место перелома или биопсии en bloc (единым блоком с опухолью), а при необходимости заместить дефекты тканей посредством мышечной и сосудистой реконструкций, в том числе с использованием микрохирургических методик.

Окончательное решение о необходимости выбрать эндопротезирование принимает врач на основании данных обследования. Мы готовы ответить на все интересующие Вас вопросы в стенах нашего отделения.

7. Ортопедическая онкология

Современная ортопедическая онкология - междисциплинарная специальность современной онкологии, развивающая принципы диагностики и лечения первичных местнораспространенных и диссеменированных злокачественных опухолей костей, мягких тканей и кожи, а так же метастатического поражения опорно-двигательного аппарата. Возникшая и развивающаяся на стыке многих специальностей и в тесном взаимоотношении с ними, ортопедическая онкология, является одной из молодых специальностей в онкологии. Развитие комбинированных и комплексных подходов в лечении онкологических процессов, появление новых химиопрепаратов и разработка наиболее эффективных комбинаций, а так же появление новых имплантов и биоинженерных конструкций, позволяют в подавляющем большинстве случаев выполнять органосохраняюшие операции, сохраняя высокое качество жизни пациентов, без потери эффективности основного лечения. Различные варианты эндопротезирования, реконструктивно-пластические операции, малоинвазивные вмешательства, позволяют эффективно лечить пациентов ранее считавшихся бесперспективными. Сложное и многогранное лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата с соблюдением всех необходимых принципов возможно лишь в многопрофильных учреждениях онкологического профиля, обладающих богатым опытом терапии этих заболеваний, объединяемых термином ортопедическая онкология. Наше отделение открыто на базе Московского научно-исследовательского института им П.А.Герцена и располагает всеми необходимыми современными материалами, медикаментами, инструментарием, а также высокопрофессиональными кадрами, владеющими такой методикой как ортопедическая онкология - у нас работаю профессионалы... Мы выполняем все виды оперативных вмешательств при первичном и метастатическом поражении опорно-двигательного аппарата, занимаемся комбинированным лечением пациентов с первичными, рецидивными и метастатическими опухолями костей, мягких тканей и кожи. Если Вы заметили у себя образование или Ваш врач подозревает наличие у Вас опухоли опорно-двигательного аппарата, обращайтесь к нам для консультации и лечения. Мы будем рады помочь Вам.

8. Саркома костей

В последнее время опухолям мягких тканей уделяется очень пристальное внимание. Это связано с тем, что современные достижения хирургии, химиотерапии, и лучевой терапии позволили по новому взглянуть на проблему лечения пациентов с данной патологией. И если еще сравнительно недавно результаты лечения оставались неудовлетворительными, применялись обширные, калечащие операции, то в последнее время комплексный подход позволяет не только добиться хороших результатов, но и обеспечить высокое качество жизни пациента, сохранив социальную и трудовую адаптацию в современном мире.

По определению научного комитета ВОЗ, под опухолями мягких тканей подразумевают все новообразования неэпителиальной природы, за исключением опухолей ретикулоэндотелиального генеза и опорной ткани внутренних органов. Диагностика сарком мягких тканей на ранних стадиях развития зачастую затруднена из-за длительного безболевого течения, относительной редкости патологии, сходства клинических проявлений с доброкачественными опухолями. Эти факторы нередко обуславливают проведение неадекватных лечебных мероприятий, ухудшая и без того серьезный прогноз заболевания.

Склонность сарком мягких тканей к раннему метастазированию и упорному рецидивированию определяют сложность лечения этой патологии.

Саркомы мягких тканей поражают в большей степени людей молодого возраста, т.е. группу лиц, которая считается наиболее резистентной к появлению того или иного опухолевого процесса. Причина этого неясна и в настоящий момент. Вероятнее всего этиологический фактор развития СМТ, как впрочем, и других злокачественных новообразований, выявлен не будет. Однако, по отношению к саркомам мягких тканей выделено несколько предрасполагающих факторов, при которых вероятность развития данной патологии значительно превышает таковую в популяции. Это:

Несмотря на то, что мягкие ткани составляют 50% массы тела, занимая значительный объем, удельный вес возникающих из них опухолей весьма невелик.

Возникая в виде безболезненного, округлой или овальной формы узла в толще мускулатуры, особенно в проксимальных отделах конечностей, злокачественные новообразования мягких тканей в ранних стадиях клинически не проявляются. Большей частью опухоли обнаруживаются случайно больным или врачом тогда, когда достигают значительных размеров, вызывая деформацию пораженного участка или чувство неловкости при движениях.

Значительно реже, при расположении в дистальных отделах конечностей, опухоль может быть замечена раньше вследствие нарушения контуров или благодаря появлению болевого синдрома. Как указывалось выше, злокачественные новообразования мягких тканей обычно совершенно безболезненны. Лишь в немногих случаях, когда опухоль прилежит к крупным нервным стволам либо исходит из оболочек чувствительного нерва, отмечается некоторая болезненность при ощупывании. В последнем случае могут возникать иррадиирующие боли. Кроме перечисленных местных симптомов, в развитых стадиях болезни могут наблюдаться общие явления - анемия, лихорадка, потеря масса тела, интоксикация, нарастающая слабость.

Основные трудности в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей мягких тканей возникают при отличии их от доброкачественных новообразований. К сожалению, указать определенные клинико-диагностические ориентиры, позволяющие надежно дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли мягких тканей, в настоящее время не представляется возможным. Окончательное распознавание характера патологического процесса остается за морфологическим исследованием. Необходимо отметить, что при наличии даже минимального подозрения на опухолевый процесс лечение нельзя проводить до постановки окончательного диагноза. Исследование клеточного состава или столбика тканей, взятых из образования обязательно. Нарушение этого правила зачастую приводит к отсрочке в оказании квалифицированной помощи и прогрессированию заболевания.

При подозрении на наличие злокачественного новообразования в мягких тканях надо срочно обращаться к онкологу, не теряя времени на пустые надежды о самоизлечении, чудодейственные травы, магниты, и пилюли. Даже если это подозрение окажется неправильным вы оградите себя от возможной роковой ошибки.

Лечение сарком мягких тканей необходимо проводить в специализированных многопрофильных учреждениях, обладающих большим опытом лечения данной патологии. На сегодняшний день, комбинированное и комплексное лечение сочетающее в себе хирургический этап с проведением химиотерапии и/или лучевой терапии позволяет у большинства больных добиться не только излечения, но и сохранения конечности и ее функции, что является одним из приоритетов в работе нашего отделения.

9. Лечение опухолей костей

Тактика лечения больных с первичными опухолями костей зависит от нескольких факторов. Во-первых, это гистологическая форма опухоли. В лечении доброкачественных опухолей ведущим методом является хирургический. Злокачественные опухоли костей представляют собой разнородную группу нозологических форм, отличающихся по биологическим характеристикам, клиническим проявлениями, способностью к метастазированию, рецидивированию, чувствительностью к химиотерапии и лучевым методам воздействия. Так например, хондросаркомы низкой степени злокачественности не чувствительны к химиолучевой терапии, и для них единственным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство, лечение опухоли костей руками хирурга. В то же время, такие опухоли как, остеосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, саркома Юинга, низкодифференцированные хондросаркомы отличаются агрессивным течением и склонностью к ранней гематогенной диссеминации. Поэтому, лечение этих нозологических форм должно быть комплексным и предусматривать помимо локального воздействия, т.е. операции или лучевой терапии, также и воздействие на субклинические метастазы, с этой целью проводится химиотерапия. В подобных случаях терапевтическое лечение опухоли костей возможно.

Вторым определяющим фактором при выборе тактики лечения является стадия заболевания. При наличии явных отдаленных метастазов, на первый план выходят лекарственные методы, которыми осуществляется лечение опухоли костей. В дальнейшем, в зависимости от характера ответа на проводимую терапию, в лечебную программу вносятся необходимые коррективы. При выраженном ответе возможно хирургическое лечение первичной опухоли, а также удаление ее отдаленных метастазов.

Другим важнейшим моментом при выборе тактики лечения является определение объема хирургического вмешательства. Главным условием операции при саркомах костей является радикальность удаления опухоли, которая должна гарантировать отсутствие местного рецидива. Хирургические вмешательства при саркомах костей могут быть калечащими (ампутации, экзартикуляции) и сохраняющими конечность. Калечащие операции показаны при местно-распространенных саркомах, вовлекающих магистральные сосуды и нервы, кожу, при существовании угрозы распада опухоли. В остальных случаях, в первую очередь следует рассматривать возможность выполнения сохранной операции. Большие возможности сохранять конечность подавляющему числу больных появились с развитием онкологического эндопротезирования. Применяемая в последние годы предоперационная химиотерапия, может уменьшить размеры опухоли, способствовать ее отграничению псевдокапсулой, перевести ее из ампутабельной формы в резектабельую. Образовавшиеся костные дефекты замещают с помощью металлических эндопротезов или костными трансплантатами. Существенно улучшаются исходы костной пластики при пересадке васкуляризированных трансплантантов с применением микрохирургической техники и внеочаговой фиксации аппаратом Илизарова. Вышеизложенное подтверждает: лечение опухоли костей возможно и эффективно.

10. Лечение опухолей позвоночника

Позвоночный столб является основной мишенью при метастатическом поражении костей. По данным ряда авторов частота его поражения достигает 70%. Соотношение между первичными доброкачественными, злокачественными и метастатическими опухолями позвоночника следующее:

Первичные доброкачественные опухоли - 1%

Первичные злокачественные опухоли - 3%

Метастатические опухоли - 96%

Основными проблемами этого сложного контингента пациентов являются: патологический перелом тел позвонков сопровождающийся развитием компрессионного и болевого синдрома различной степени выраженности, и, как следствие, значительное снижение качества жизни, если не предусмотрено лечение опухолей позвоночника.

По мере развития проблемы и накопления опыта лечения, больных с опухолевым поражением позвоночника, растет диагностический и терапевтический потенциал, совершенствуются подходы и технологии в анестезиологии и реаниматологии, появляются новые биосовместимые импланты и фиксирующие системы, тем самым расширяются показания для выполнения более агрессивных оперативных вмешательств в вертебральной онкологии, которые направлены на улучшение качества жизни той группы пациентов, которые ранее считались инкурабельными. Наряду с обширными хирургическими вмешательствами появляются и новые малоинвазивные методики в лечение опухолей позвоночника - вертебропластика.

В настоящее время операции на позвоночном столбе разделяются на три основные группы: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и малоинвазивные манипуляции (вертебропластика, кифопластика).

При планировании оперативного вмешательства, когда производится лечение опухолей позвоночника, необходимо выполнить стандартную рентгенографию, сцинтиграфию скелета, МРТ и КТ исследования, по которым определяется степень поражения позвонка(ов), наличие компрессии спинного мозга и его элементов, наличие и распространенность мягкотканого компонента, сохранность выше и ниже лежащих позвонков, уровень и протяженность компрессии. По данным КТ определяют толщину ножек и глубину установки транспедикулярных винтов в тело позвонка. Соответственно планируют их диаметр и длину.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции (ДСО) заднего опорного комплекса позвоночника, как правило, носят паллиативный характер. Целью этих операций является ликвидация нестабильности сегмента позвоночника, вызванного его патологическим переломом, купирование болевого синдрома и неврологической симптоматики вследствие компрессии элементов спинного мозга, либо для профилактики указанных осложнений. Эти операции направлены на улучшение качества жизни больного и возможность проведения дальнейшего адекватного специального лечения.

Для замещения дефекта тел(а) позвонка наиболее часто используют металлические эндопротезы типа "меш" - полый цилиндр из титановой сетки, механические раздвижные эндопротезы, графитовые, ауто- и аллокостные трансплантаты.

Аналогичные виды замещения дефектов применяются при "корпорэктомии", когда производится только удаление тела пораженного позвонка и остается невредимым задний комплекс оперируемого сегмента. В этих ситуациях создать стабильность в зоне хирургического вмешательства можно как с применением транспедикулярных систем, так и с помощью специальных титановых пластин, которые фиксируются винтами к передним или боковым поверхностям тел соседних позвонков (в зависимости от уровня). Подобное лечение опухолей позвоночника - это профиль нашего отделения.

11. Вертебральная хирургия

По мере развития проблемы и накопления опыта лечения, больных с опухолевым поражением позвоночника, растет диагностический и терапевтический потенциал, усовершенствуются подходы и технологии в анестезиологии и реаниматологии, появляются новые биосовместимые импланты и фиксирующие системы, тем самым расширяются показания для выполнения более агрессивных оперативных вмешательств в вертебральной онкологии, которые направлены на улучшение качества жизни той группы пациентов, которые ранее считались инкурабельными. Наряду с обширными хирургическими вмешательствами появляются и новые малоинвазивные методики в лечении пациентов с опухолевым поражением позвоночника - вертебропластика, вертебральная хирургия.

В настоящее время операции на позвоночном столбе разделяются на три основные группы: декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие (передняя, боковая, задняя стабилизация и/или их комбинация) и малоинвазивные манипуляции (вертебропластика, кифопластика).

Показания к выполнению того и иного вида оперативного вмешательства определяются после комплексного обследования больного и с учетом его основного заболевания.

Онкологические подходы к оперативным вмешательствам на позвоночном столбе отличаются от общепринятых в ортопедической практике, поэтому должны выполняться специалистами-онкологами, профиль которых именно вертебральная хирургия.

В последние десятилетия мировая практика онкологической ортопедии и вертебральной хирургии основывается на алгоритмах выбора тактики и оптимального объема оперативного лечения, которые были предложены двумя японскими хирургами - это шкалы Тоmita и Токuhashi. Для адекватной оценки качества жизни пациентов в до- и послеоперационном периодах широко используются оценочные шкалы болевого синдрома (визуально-аналоговая шкала и шкала R.G. Watkins), индекс общего состояния по шкале Karnofski, и неврологического статуса по таблице Frankel. Эти шкалы позволяют объективизировать изменение динамики болевого синдрома, общего состояния и степени неврологического дефицита, т.е. в целом оценить качество и прогноз предстоящей жизни больного.

Современные достижения онкологии, хирургии и анестезиологического пособия позволяют выполнять оперативные вмешательства пациентам, которые еще сравнительно недавно считались неподходящими ни для какого лечения. При наличии поражения позвоночника не отчаивайтесь. Это одно из основных направлений, на котором специализируется наше отделение и мы постараемся сделать все возможное, чтобы оказать необходимую помощь.: вертебральная хирургия это наш профиль.

12. Грудная стенка

Грудную клетку (thorax) образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина с покрывающими их мягкими тканями. Многообразие анатомических структур, входящих в состав грудной стенки, обуславливает большое количество вариантов опухолевого поражения.

Злокачественные опухоли грудной стенки встречаются относительно редко и составляют порядка 1% всех злокачественных опухолей человека. Поражение грудины диагностируется у 3,1%, новообразования ребер и ключицы наблюдается у 10,1% от общего числа больных опухолями костей всех локализаций.

Стандартным подходом к лечению первичных высокозлокачественных опухолей грудной стенки и ее метастатического поражения является комбинированная или комплексная терапия (расширенные хирургические вмешательства в сочетании с химиотерапией и/или лучевой терапией).

Радикальное хирургическое вмешательство с соблюдением строгих требований хирургической онкологии продолжает оставаться наиболее значимым вариантом лечения. Саркомы, локализующиеся в ребрах или грудине, могут вовлекать в процесс органы средостения, паренхиму легких, магистральные сосуды и нервные сплетения. Поэтому лечение этой категории больных должно проводиться в учреждениях, где имеется возможность взаимодействия торакальных, сосудистых хирургов и онкоортопедов.

Радикальное удаление местно-распространенных опухолей приводит к возникновению обширных проникающих дефектов плевральной полости и/или средостения, что само по себе представляет угрозу жизни и требует реконструктивного этапа, включая герметизацию плевральной полости, восстановление прочности каркаса грудной клетки, сохранение физиологического объема средостения и плевральных полостей, восстановление покровных тканей.

Для предотвращения кардиореспираторных нарушений необходима реконструкция реберного каркаса, образующегося при резекции трех и более ребер на переднебоковой стенке, после субтотальной резекции грудины или ее тотальном удалении, а также дефектов, превышающих 100 см2 на боковой или подлопаточной областях.

Для этих целей используются как собственные ткани, так и аллогенные и синтетические материалы. Так, при реконструкции мягкими тканями применяют перемещенные лоскуты большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины (торакодорсальный лоскут), прямой мышцы живота (ректоабдоминальный лоскут), лоскут большого сальника, реберные аутотрансплантаты с подлежащим лоскутом широчайшей мышцы спины, аутотрансплантаты из подвздошной кости. Для герметизации плевральных полостей используют консервированную твердую мозговую оболочку. Из синтетических материалов широкое применение находят сетки: Gore-Tex (политетрафторэтилен), марлекс (полипропилен), викрил, пролен и их комбинации. Для реконструкции ребер и грудины используют эндопротезы из углеродсодержащего материала "остек", сосудистые протезы, никелид-титановые пластины, "сэндвич" марлекса с метилметакрилатом, пластины из акрила, сетки из нержавеющей стали или титана.

В хирургическом отделении онкологической онкоортопедии выполняются обширные оперативные вмешательства на грудной стенке с одномоментной реконструкцией дефекта как перемещенными лоскутами, так и современными синтетическими материалами ведущих фирм производителей.

13. Десмоидная фиброма

Десмоидная фиброма (ДФ) (агрессивный фиброматоз)- опухоль мягких тканей, развивающаяся из мышечно-апоневротических структур, состоит из зрелых фибробластов и избыточного количества коллагеновых волокон. Десмоидные фибромы относят к промежуточному типу фибропластических/миофибропластических опухолей, которые характеризуются местным агрессивным ростом и отсутствием способности к метастазированию.

По данным различных авторов частота встречаемости ДФ сравнительно мала и достигает 0,03-0,1% среди опухолей мягких тканей. ДФ не обладают способностью к метастазированию, поэтому основной задачей лечения является контроль местного роста опухоли. Эффективное лечение агрессивного фиброматоза остается сложной клинической задачей из-за быстрого инфильтративного роста и локального агрессивного поведения опухоли, проявляющегося нарушением функционального состояния, сдавлением органов и тканей.

Длительное время единственным методом выбора было хирургическое лечение ДФ, при этом частота рецидивов после операций достигала 24-90%, а расширение объема оперативных вмешательств не всегда влияет на вероятность развития рецидивов. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения, нерезектабельные опухоли, а так же совершенствование знаний о патогенезе послужили предпосылкой для поиска других вариантов противоопухолевого лечения: химиотерапии, лучевой терапии, гормонотерапии. В отдельности ни один из методов не позволил добиться удовлетворительного результата, что в свою очередь привело к использованию различных сочетаний: гормонотерапии и лучевой терапии, хирургического лечения и гормонотерапии и т.д.

В настоящее время, несмотря на достижения в консервативном лечении, многие авторы продолжают рассматривать хирургический метод как основной в лечении ДФ. Показаниями к химиотерапии, гормонотерапии и облучению считаются повторные рецидивы или нерадикальные операции.

Анализ результатов хирургического лечения чрезвычайно сложен, так как публикации по этой теме среди отечественных и зарубежных авторов представляют собой в основном описание отдельных клинических случаев.

В настоящее время МНИОИ им. П.А. Герцена является ведущим учреждением в лечении десмоидных фибром. Накоплен колоссальный опыт как консервативного лечения (химиотрерапия, гормонотерапия, лучевая терапия), так и хирургического, а также комбинации этих методов.

14. Реконструктивно - пластическая хирургия

Пациенты с местно распространенными формами заболевания составляют особо сложную категорию больных, так как удаление опухоли приводит к образованию обширных, комбинированных дефектов костей, мягких тканей и кожи. Закрытие послеоперационного дефекта в этих случаях местными тканями, как правило, оказывается невозможным.

Также проблематичным является выполнение хирургических вмешательств при лечении рецидивных опухолей, особенно, когда на этапе комплексного лечения проводилась лучевая терапия. Нарушенная анатомия и постлучевые изменения тканей значительно ухудшают процессы заживления.

Применение современных методик реконструктивной хирургии в такой ситуации является единственной альтернативой калечащим операциям. Использование модульных онкологических эндопротезов, синтетических материалов (сетки, сосудистые протезы), костных трансплантатов, регионарных перемещенных мышечных и кожно-мышечных лоскутов или пересадка свободного лоскута на микрососудистых анастомозах создает новые возможности закрытия практически любого дефекта костей и мягких тканей.

Выполнение одномоментных реконструктивных операций, является неотъемлемой частью комплексного лечения больных с местно-распространенными злокачественными опухолями, расширяет показания к выполнению сохранных операций, позволяет добиться "отличных" и "хороших" функциональных и эстетических результатов.

В хирургическом отделении онкологической ортопедии выполняются все современные варианты реконструктивно-пластических операций у пациентов с опухолями костей, мягких тканей и кожи. Используются синтетические материалы ведущих фирм производителей.

С 2005 по 2010гг. в отделении онкологической ортопедии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнено 1064 оперативных вмешательств по поводу опухолевого поражения опорно-двигательного аппарата из них с реконструктивно-пластическим компонентом - 715 (67%) операции 615 пациентам.

15. Опухоли тазового кольца - опухоли таза

Чиссов В.И., Тепляков В.В., Франк Г.А., Осипова Н.А., Карпенко В.Ю., Эделева Н.В., Державин В.А., Бухаров А.В., Епифанова С.В., Белоус Т.А.

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий

Введение: Впервые диагностированные первичные злокачественные новообразования костной ткани у 10-15% пациентов локализуются в костях тазового кольца [17,39]. Наиболее часто встречаемыми морфологическими формами опухоли таза являются хондросаркома (до 30%) [11,12,20,40,45], саркома Юинга (до 21%) [15,26,38], остеосаркома (7-10%) [25,30,43,47], гигантоклеточная опухоль - 6 % [42].

Расположение жизненно важных органов и магистральных сосудисто-нервных структур этой анатомической локализации вызывали и вызывают у хирургов сложности в выполнении технического плана операции, а степень васкуляризации новообразований, как правило, приводила к массивным интраоперационным кровопотерям, нередко с летальным исходом. В связи с этим хирурги стремились в максимальном объеме уменьшить время операции и степень кровопотери. Поэтому до семидесятых годов прошлого столетия хирургическое пособие у пациентов, имеющих опухоли таза выполнялось в объеме межподвздошно-брюшных ампутаций и вычленений, или проводилась симптоматическая терапия [2,14].

Комплексное обследование, с последующим предоперационным планированием, внедрение химиотерапии, усовершенствование анестезиологического пособия, совершенствование техники сложных оперативных вмешательств, появление новых систем кровосбережения (cell-saver) и т.д., дает возможность на современном этапе во многих ситуациях выполнить органо-сберегающие хирургические вмешательства. Одним из основоположников сохранных и реконструктивных операций на костях таза по поводу опухолевого поражения является американский хирург W.F.Enneking [22,23]. Далее реконструктивная тазовая хирургия получила свое развитие в работах Erikson, Dunham, Steel, Kotz, Karakousis [22,24,46,32,33]. В нашей стране это направление активно развивали Трапезников Н.Н., Цуркан А.М., Махсон Н.Е., Бурдыгин В.Н., Алиев М.Д. [1,2,3,5].

Еще одной характерной особенностью злокачественных опухолей костей тазового кольца на ранних стадиях процесса является скудная и неоднозначная клиническая картина. Это приводит к диагностическим ошибкам и выраженной местной распространенности опухолевого процесса на момент правильной диагностики, и, во многих случаях, требует расширения объема оперативного пособия в сторону выполнения калечащих вмешательств с целью достижения максимальной радикальности. [19].

В настоящее время в лечении пациентов с опухолями тазового кольца ( опухоли таза) в клинической практике разработаны и применяются различные типы органосохранных операций. После удаления новообразования реконструкцию осуществляют при помощи мегаэндопротезов таза [7,10], седловидных эндопротезов [6,16], имплантации алло- [18,34,50] и аутографтов [9]. Однако, универсальной хирургической методики, удовлетворяющей всем предъявляемым онкологическим и ортопедическим требованиям, до настоящего времени не разработано. Кроме того, при замещении дефектов костей таза современными имплантами остается достаточно высокий процент (30-50%) интра- и послеоперационных осложнений. Все это свидетельствует о целесообразности дальнейшего совершенствования реконструктивной хирургии этой анатомической зоны [27,44,48].

Наши специалисты:




Карпенко Вадим Юрьевич
Старший сотрудник к.м.н.
Бухаров Артем Викторович
Научный сотрудник, к.м.н.
Державин Виталий Андреевич
Научный сотрудник, к.м.н.

Наши достижения и грамоты:

Внедрено шесть протоколов комбинированного лечения больных с опухолями опорно-двигательной системы, при участии специалистов из других подразделений института.

  1. “Лечение первичных местнораспространенных и диссеминированных сарком костей высокой степени злокачественности (остеосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, низкодифференцированные хондросаркомы)”;
  2. “Лечение первичных местнораспространенных и диссеминированных опухолей костей из семейства саркомы Юинга”;
  3. “Чрескожная пункционная вертебропластика под лучевым контролем с использованием костного цемента”;
  4. “Чрескожная радиочастотная термоаблация опухолевого поражения костей”.
  5. “Лечение больных с первичными местнораспространенными и диссеменированными саркомами мягких тканей”.
  6. “Лечение местнораспространенной и диссеминированной эмбриональной рабдомиосаркомы”.

Согласно протоколам в отделении проводится хирургический и химиотерапевтический этапы лечения. За отчетный период были внедрены высокотехнологические методы хирургического лечения злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата.

Проводится клинико-экспериментальная работа по биосовместимым имплантам для замещения послеоперационных дефектов костей с использованием коралла и мезинхимально-стволовых клеток.

Сотрудники отделения неоднократно выступали с докладами на различных конференциях и съездах.

Доклады:

  1. 22-23 марта 2007г. международная научно-практическая конференция и мастер-класс “Вертебропластика: Малоинвазивная хирургия позвоночника”. “Клинические примеры применения вертебропластики у больных с опухолевым поражением позвоночника” Бухаров А.В.
  2. 22.03.2007г. – “Вертебропластика как этап комбинированного лечения больных с метастатическим поражением позвоночника” Тепляков В.В.
  3. 22.03.2007г. – “Чрескожная вертебропластика у пациентов с гемангиомами позвоночника” Карпенко В.Ю.
  4. 5-7 мая 2007г. Италия, Верона Международная конференция “Percutaneus Vertebroplasty” Тепляков В.В., Карпенко В.Ю.
  5. 17-18 мая 2007г. Португалия, Порто Международная конференция “20th Annual EMSOS Meeting.” Устный доклад “Surgical treatment of metastatic lesion of long bones” Карпенко В.Ю. Постерный доклад “One case from practice-good results for organ-preserving treatment nonresectable soft tissue sarcoma” Тепляков В.В.
  6. XI Российский онкологический конгресс, Москва 20-22 ноября 2007г. Доклад Теплякова В.В. “Показания к эндопротезированию при метастатическом поражении длинных костей”.
  7. Московское онкологическое общество, “Вертебропластика в онкологии”, 29 ноября 2007 года. Доклад Карпенко В.Ю., Бухаров А.В. – “Наш опыт радиочастотной термоаблации в сочетании с вертеброплатикой и остеоплатикой при лечении опухолевого поражения костей”.

Список опубликованных работ скачать!

Информация для пациентов:



USEFUL RESOURCES
good_ref-8.png