Federal State Budgetary Institution
National Medical Research Radiological Center
of the Ministry of Health of the Russian Federation

Отделение онкологии молочной железы МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

История отделения, имеющего ранее название общей онкологии, насчитывает почти 50-летний период. У истоков его становления – заслуженный деятель науки, профессор Агнесса Петровна Баженова, заведующая отделением в период с 1967 до 1981 г. До 1968 г. строгого профилирования в отделении не было. Лечение проводилось больным с различными локализациями опухолей.

Чем мы занимаемся:

С 1968 г. основной научной тематикой отделения стало лечение больных с опухолями молочной железы, злокачественными опухолями мягких тканей и кожи различной локализации. Проводились кооперированные исследования с другими онкологическими учреждениями России и зарубежных стран для выработки оптимальных методов лечения злокачественных опухолей данных локализаций. Было подчеркнуто важное значение в комбинированном и комплексном подходе при лечении онкологических больных.

Программы отделения

Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи является лидером в разработке и выполнении одномоментных и отсроченных реконструктивно-пластических операций на молочной железе при злокачественных новообразованиях.

Профессиональный подход в выборе тактики хирургического лечения, широкий арсенал диагностических и лечебных методов позволяют выполнять одномоментные и отсроченные реконструкции молочной железы, как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой, лекарственной, таргетной или гормонотерапией.

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В ОТДЕЛЕНИИ ОНКОЛОГИИ И РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И КОЖИ

При доброкачественных заболеваниях молочных желез:

При злокачественных заболеваниях молочных желез:
При необходимости выполняется коррекция противоположной молочной железы, редукционная и увеличивающая маммопластика (аугментация) с целью достижения симметрии и максимально приемлемого эстетического результата.

*Противопоказаниями для выполнения органосохранных операций являются: стадия заболевания, мультицентричность, генетический статус (мутации в генах BRCA1, BRCA2), соотношение объема молочной железы и узлового образования, нежелание пациента, возраст, тяжесть сопутствующей патологии.

Радикальные мастэктомии:
Все радикальные мастэктомии завершаются пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом с целью профилактики длительной послеоперационной лимфореи и других осложнений в послеоперационном периоде.

Тактика лечения всех пациентов обсуждается на консилиуме с участием хирургов, химиотерапевтов и радиологов для выработки индивидуального лечебного плана с учетом стадии заболевания и молекулярно-биологического подтипа опухоли. Вид операции всегда обсуждается с пациентом, окончательное решение будет принято соответственно показаниям и его пожеланиям по сохранению органа.

Оперативные вмешательства на кожных покровах и мягких тканях при меланоме кожи, саркомах мягких тканей, раке кожи, доброкачественных образованиях, в т.ч. невусах.
Широкое иссечение меланомы кожи с регионарной лимфаденэктомией по показаниям;
Иссечение доброкачественных новообразований кожных покровов, включая косметические операции
Все пациенты после проведенного лечения в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи остаются под наблюдением опытных хирургов-онкологов. 
Сотрудники отделения гарантируют пациентам лечение на современном уровне, внимание и индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Рак молочной железы

С 1985 г. в структуре онкологической заболеваемости России раку молочной железы (РМЖ) принадлежит 1-е место среди женского населения. В России ежедневно РМЖ заболевают 106 женщин, среднегодовой прирост с 1995 по 2005 гг. – 2,96% (Чиссов В.И, 2007). Рак данной локализации является наиболее частой причиной смерти женщин от злокачественных новообразований, составляя 16,7% (Чиссов В.И. и др., 2004). В 2000 г. в мире впервые выявлено более 796 тыс. случаев РМЖ: в США – более 183 тыс., в Великобритании – около 26 тыс. В 2000 г. в мире от РМЖ умерло 312 тыс. женщин. В России из 370 тыс. больных РМЖ, находившихся под наблюдением в 2001 г. 200 тыс. прослежены в течение 5 лет и более. Средний показатель выживаемости составил 55%.

Таким образом, отмечен рост заболеваемости во всех странах мира. Улучшение выживаемости является результатом ранней диагностики и скрининга рака молочной железы, значительного прогресса в лечении рака этого органа, особенно на ранних стадиях. Повсеместное и быстрое распространение рака молочной железы поставило ряд научных задач, среди которых важнейшими являются своевременное распознавание заболевания и разработка методов лечения, обеспечивающих длительное излечение и сохранение качества жизни пациентов.

До настоящего времени основной операцией при раке молочной железы являлось полное удаление груди с регионарными лимфатическими узлами и нередко - подлежащими грудными мышцами, однако такое вмешательство приводит к инвалидизации больной, деформируя фигуру и лишая привлекательности, что способствует психологическому стрессу и ряду социальных и семейных проблем. Чтобы помочь больным избежать этого в отделении на протяжении последних лет разработаны новые типы операций, которые позволяют сохранить молочную железу за счет экономных органосохраняющих вмешательств или реконструктивно-пластических операций.

Наступило время, когда под излечением в онкологии стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение трудоспособного больного в коллектив, семью, к прежнему социальному положению.

Основные виды оперативных вмешательств.

Основные варианты мастэктомий. 

Основные варианты закрытия дефекта передней грудной стенки после радикальных расширенных модифицированных мастэктомий: 

Органосохраняющие операции.

Органосохраняющие операции с одномоментной реконструкцией. 

Реконструктивно-пластические операции .

Подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины и эндопротезом

Подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой TRAM-лоскутом и эндопротезом

Возможна реконструкция молочной железы свободным TRAM-лоскутом с использованием сосудистых анастомозов между нижними глубокими эпигастральными сосудами с подлопаточными и внутригрудными сосудами.

Мастэктомия с одномоментной ее реконструкцией кожно-мышечным или деэпителизированным кожно-мышечным лоскутом.

Методы реконструкции молочной железы.

I. По виду применяемого пластического материала:

  1. Реконструкция молочной железы искусственными материалами (экспандер/ имплантат);
  2. Реконструкция молочной железы соственными тканями пациента;
  3. Комбинированная реконструкция (имплантат + тканевой лоскут);
  4. Реконструкция молочной железы с использованием видеоассистированной техники и проленового сетчатого имплантата.
II. По срокам проведения операции:

  1. Одномоментная реконструкция;
  2. Задержанная реконструкция;
  3. Отсроченная реконструкция.

Владение методиками первично-реконструктивных пластических операций позволяет существенно снизить риск местных рецидивов при выполнении радикальных и субтотальных резекций, подкожных мастэктомий. Все органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции выполняются с обязательным осуществлением срочного морфологического исследования краев резекции молочной железы.


Реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

I. Разработан способ подкожной мастэктомии с одномоментной маммопластикой (патент № 2267297 от 10.01.06 г.).

II. Разработан способ выполнения подкожной радикальной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментной маммопластикой с применением комбинации из 2-х кожных разрезов (параареолярного и подмышечного) и показания к его применению.

III. Разработаны различные варианты восстановления молочных желез после подкожных радикальных мастэктомий в зависимости от размера молочных желез: с использованием широчайшей мышцы спины с эндопротезом или без него, TRAM – лоскута, большой грудной мышцей.

В отделении общей онкологии МНИОИ им.П.А.Герцена с 1997 по 2007 гг. радикальные подкожные мастэктомии с первичной реконструкцией выполнены 333 больным раком молочной железы. Распределение больных по стадии опухолевого процесса: I – 67 (20,1%), IIА – 134 (40,3%), IIВ – 77 (23,1%), IIIА – 55 (16,5%). Реконструкция молочной железы с использованием фрагмента широчайшей мышцы спины выполнена в 77 (23,1%) случаях, комбинированная пластика (широчайшая мышца спины + эндопротез) – в 256 (76,9%).

Анализ 5-летних результатов лечения рака молочной железы при выполнении подкожных мстэктомий показал, что рецидивы наблюдаются в 1,8%, отдаленные метастазы выявлены в 6,9%, выживаемость составила 93,7%.

Послеоперационные осложнения выявлены у 20 (8,4%) больных. У 3 пациенток был удален эндопротез из-за образования свищей и длительного течения абсцесса.

Наилучший косметический результат может быть достигнут при правильном определении объема удаляемых тканей молочной железы и его восполнении адекватным по объему мышечным лоскутом на питающей сосудистой ножке. При этом необходимо учитывать уменьшение на 15-20% объема реконструированной железы за счет атрофии перемещенной ткани. Поэтому мы в последние годы часто применяем комбинированную пластику молочной железы с использованием мышечного лоскута и силиконового эндопротеза.

Критериями отбора для подкожной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией являются: 

Подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной маммопластикой может быть выполнена как в плане хирургического, так и в плане комбинированного и комплексного лечения.

Применение силиконовых имплантатов при выполнении реконструктивно-пластических операций не препятствует проведению послеоперационной лучевой терапии и адъювантной химиотерапии.

При трехлетнем сроке наблюдения подкожная радикальная мастэктомия с первичной реконструкцией молочной железы не увеличивает число местных рецидивов (3,2%) в сравнении с другими типами хирургических вмешательств.

Подкожная радикальная мастэктомия благодаря сохранению сосково-ареолярного комплекса и субмаммарной складки облегчает проведение реконструктивно-пластического этапа и моделирование молочной железы, что позволило в нашем исследовании получить отличные косметические результаты у 46,8%±4,4 больных, хорошие – у 41,3%±4,4, удовлетворительные – у 10,3%±2,7 больных.

Новые хирургические методы лечения рака молочной железы

I. Разработан новый вид оперативного лечения рака молочной железы IIIB стадии – отечно-инфильтративной формы рака молочной железы – радикальная расширенная модифицированная мастэктомия (Патент № 2185105 от 20.07.02).

Данный вид операции разработан и применяется в МНИОИ с 2001 г. При данном виде операции удаляют молочную железу и прилежащую к ней кожу с подкожной клетчаткой на расстоянии около 5 – 10 см кнаружи от определяемых краев железы единым блоком с фасцией грудных мышц, клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей. Границы разрезов: сверху – II межреберье, медиально – противоположный край грудины, латерально – задняя подмышечная линия, снизу – на 5 см ниже субмаммарной складки.

Основные варианты закрытия дефекта передней грудной стенки после радикальных расширенных модифицированных мастэктомий: 

Применение радикальной расширенной модифицированной мастэктомии в комплексном лечении больных отечно-инфильтративной формой рака молочной железы позволило уменьшить частоту местных рецидивов с 36% до 6%, частоту отдаленного метастазирования с 75% до 65% в сроки наблюдения до 3-х лет.

Наши специалисты:





Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
Руководитель отделения д.м.н.
Сарибекян Эрик Карлович
Ведущий научный сотрудник д.м.н.
Ермощенкова Мария Владимировна
Научный сотрудник к.м.н.
Аблицова Наталья Валерьевна
Научный сотрудник к.м.н.




Рассказова Елена Александровна
Научный сотрудник к.м.н.
Ефанов Виктор Владимирович 
Врач к.м.н.
Усов Федор Николаевич
Младший научный сотрудник к.м.н.
Ермаков Анатолий Викторович 
Младший научный сотрудник к.м.н.

Информация для пациентов:

USEFUL RESOURCES
good_ref-8.png