Federal State Budgetary Institution
National Medical Research Radiological Center
of the Ministry of Health of the Russian Federation

Отделение высокодозной химиотерапии МНИОИ им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

Отделение высокодозной химиотерапии для больных гемобластозами было открыто на базе МНИОИ им П.А. Герцена в октябре 2005 года. Коечный фонд отделения составляет 25 коек, в том числе блок из 5 асептических палат (для больных трансплантации костного мозга и для больных с постхимиотерапевтической лейкопенией).

Отделение укомплектовано квалифицированными кадрами, располагающими собственным значительным опытом лечения больных лимфопролиферативными заболеваниями, проведения высокодозной терапии и трансплантации аутологичных стволовых кроветворных клеток (аутоТСКК): 4 сертифицированных гематолога с высшей квалификационной категорией и стажем самостоятельной работы в гематологии/трансфузиологиии и трансплантации костного мозга более 15 лет.

При проведении стандартной ПХТ пациентам предоставляются 2х и 3хместные палаты. Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток проводится в одноместных асептических блоках, оборудованных всем необходимым для комфортного пребывания пациентов. Все палаты изолированы, с отдельным входом, наличием санпропускника и санитарного блока. Средний и младший медицинский персонал обладает всеми навыками работы с пациентами, которым проводится длительная противоопухолевая терапия. При проведении интенсифицированных курсов ПХТ, у пациентов со значительной опухолевой массой в дебюте заболевания и при рецидиве? (…), для проведения противоопухолевого лечения и сопроводительной терапии, при необходимости, устанавливаются центральные венозные катетеры (в том числе полностью - имплантированные катетеры).

Для осуществления аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток требуемая заготовка кроветворных клеток-предшественниц у больных различными видами лимфом осуществляется в отделении переливания крови, укомплектованном аппаратами для цитафереза Сobe Spectra, Gambro и Amicus. На базе отделения «Модификаторов и протекторов противопухолевой терапии» (руководитель, профессор Якубовская Раиса Ивановна) успешно функционирует проточный цитофлуориметр, при помощи которого осуществляется подсчет стволовых кроветворных клеток (CD34+ клеток) в лейкоконцентратах и в периферической крови, определяется жизнеспособность клеток-предшественниц гемопоэза после криоконсервирования.

МНИОИ им П.А. Герцена располагает вспомогательными службами, способными обеспечивать бесперебойную работу отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга: отделением трансфузиологии, отделением реанимации и интенсивной терапии с экспресс-лабораторией, клинико-диагностической лабораторией, бактериологической лабораторией (с автоматическими методами исследования гемокультуры).

Отделение оснащено необходимым количеством перфузоров и инфузоматов, инструментарием для выполнения необходимых диагностических манипуляций (трепанобиопсии, стернальные пункции, люмбальные пункции), системы/фильтры для фильтрации компонентов крови, центральными и периферическими катетерами, катетерами для высокоскоростных потоков и экстренного диализа, стерильным одноразовым бельем для боксов высокодозной химиотерапии.

Чем мы занимаемся:

Основными направлениями работы онкогематологического отделения являются:

Программы отделения

Трансплантация

Высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных стволовых гемопоэтических клеток является этапом программного лечения злокачественных заболеваний системы крови (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь). Использование этого метода терапии значительно увеличивает противоопухолевый эффект, а значит, и шанс на излечение в группе пациентов, у которых применение стандартной терапии не позволяет добиться ремиссии.

Благодаря использованию современных методов поддерживающей терапии и значительному снижению токсичности высокодозной химиотерапии, в развитых странах мира эта технология перестала рассматриваться как «смертельно опасная терапия отчаяния» и в настоящее время стала полноправным лечебным методом, имеющим четкие клинические показания.

Под высокодозной химиотерапией подразумевается использование доз химиопрепаратов, в десятки раз превышающих стандартные, с последующей защитой кроветворения трансплантацией гемопоэтическими стволовыми кроветворными клетками (ГСКК), заготовленными до начала интенсивной терапии.

Основным осложнением высокодозной химиотерапии является повреждение кроветворных клеток костного мозга, что приводит к длительной и глубокой аплазии кроветворения, сопровождается тяжелыми инфекционными и геморрагическими осложнениями. Поэтому, с целью защиты кроветворения после проведения высокодозной химиотерапии, выполняется трансплантация аутологичных ГСКК. Т.о., высокодозная химиотерапия позволяет уничтожить резистентную опухоль, а трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток крови дает возможность восстановить кроветворную ткань, сократить продолжительность периода постцитостического угнетения кроветворения и уменьшить частоту инфекционных и геморрагических осложнений.

Гемопоэтические стволовые кроветворные клетки (ГСКК) – это клетки, обладающие способностью к самоподдержанию, дифференцировке в любую линию гемопоэза и имеющие высокий пролиферативный потенциал. ГСКК, трансплантированные после высокодозной химиотерапии, заполняют «опустошенные» области костного мозга, размножаются и дифференцируются в зрелые клетки крови и, таким образом, за относительно короткий срок (15-30 дней) полностью восстанавливают поврежденное кроветворение.

Под влиянием колониестимулирующих факторов и на фоне восстановления кроветворения после химиотерапии, содержание в крови клеток-предшественнц, в норме циркулирующих в крови в ничтожных количествах, многократно возрастает. Концентрация гемопоэтических клеток в крови становится таковой, что появляется возможность собрать достаточное их количество при помощи лейкоцитаферезов.

Для выделения стволовых клеток из крови методом лейкоцитафереза используются клеточные сепараторы с непрерывным (Cobe Spectra, Gambro; CS 3000 plus, Baxter; Amicus Separator, Baxter) и прерывистым (MCS plus, Haemonetics) током крови. За одну процедуру обрабатывают от 2 до 4 объемов циркулирующей крови и получают 160-200 мл лейкоконцентрата. Лейкоконцентраты подвергаются криоконсервации в жидком азоте и хранятся в криобанке до момента трансплантации.

Высокодозная химиотерапия с последующей аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток, как этап программного последовательного лечения, рекомендована:

Однако, в случае резистентного течением заболевания, этот метод лечения применим только при достижения противоопухолевого эффекта на фоне интенсификации лечения по программам химиотерапии 2-3й линии (т.е., при сохранившейся химиочувствительности опухоли).

К сожалению, отношение к высокодозной химиотерапии часто остается неоднозначным. Пациент направляется на высокодозную химиотерапию далеко не в тот момент, когда, по результатам международных исследований, применение этого метода наиболее эффективно и безопасно (например, первый рецидив лимфомы Ходжкина или неходжкинской лимфомы). Зачастую пациенту сообщают о возможности проведения высокодозной химиотерапии лишь после того, как исчерпаны все возможности стандартной терапии. Такой подход, основанный на страхе перед токсичностью высокодозной химиотерапии, обычно не приносит пользы больному. Именно запоздалое ее проведение (после множественных малоэффективных курсов стандартной химиотерапии и лучевой терапии) значительно увеличивает риск развития тяжелой токсичности и снижает возможность излечения из-за развившейся резистентности опухоли).

Вопрос о применении аутологичной трансплантации СКК при индолентных лимфомах (в частности В-клеточной фолликулярной лимфоме) остается спорным. Характер течения заболевания, использование таких лекарственных препаратов как флударабин, ритуксимаб, рибомустин позволяет индуцировать длительные ремиссии у знчительной части пациентов при сохранении хорошего качества жизни.

Диагностика

Диагноз лимфатической опухоли устанавливается только на основании гистологического и иммуногистохимического исследования биопсийного материала. Наиболее информативным для установления диагноза является материал, полученный при открытой биопсии лимфатического узла (или любой другой опухолевой ткани). Цитологическое исследование, безусловно, является ценным дополнительным диагностическим исследованием. В тех случаях, когда биопсия сопряжена с риском для жизни или, в случае необходимости получения образца опухоли из труднодоступных мест, допустимо выполнение пункционной биопсии, проводимой под УЗИ-контролем.

В целом ряде случаев для проведения дифференциальной диагностики требуется выполнение молекулярно-диагностических исследований (транслокация (11; 14)(ql3;q32) при лимфоме из клеток мантийной зоны; перестройки локуса гена с-mус при лимфоме Беркитта).

Поскольку тактика лечения больных лимфомами определяется стадией заболевания и факторами риска, влияющими на прогноз, после установления гистологического диагноза необходимо проведение комплексного обследования больного для определения распространенности процесса (установление стадии заболевания).

Стадирование опухолевого процесса проводится по классификации Ann-Arbor, которая была разработана для лимфомы Ходжкина в 1965 году, затем неоднократно дополнялась; пересмотр классификации был проведен в 1989г. в Cotswald.

Т.о, в настоящее время классификация носит название Ann-Arbor в модификации Cotswald.

Перечень исследований, необходимых для определения распространенности (стадии) процесса:

При определении распространенности процесса (стадирование) у больных с первичными лимфомами желудочно-кишечного тракта необходимо выполнение ряда исследований, таких как: эзофагогастродуоденоскопии, эндосонография, колоноскопия и т.п.

В последние годы этот диагностический комплекс дополнили позитронной эмиссионной томографией (ПЭТ) — современным методом метаболической визуализации, который, в настоящее время, является обязательным методом исследования в большинстве исследовательских центров Европы. Этот метод позволяет неинвазивно и количественно оценивать ряд физиологических и биохимических процессов, которые значительно нарушаются в опухолевых клетках и могут предшествовать анатомическим поражениям, выявляемым при КТ-исследовании. Использование ПЭТ исследования целесообразно не только при первоначальной диагностике заболевания, но и для оценки эффективности химиотерапии, как в процессе лечения, так и после его окончания. Однако, важно помнить, что отрицательные результаты ПЭТ не исключают резидуальной болезни, а положительные - не всегда указывают на активное заболевание. ПЭТ-исследование следует проводить через 3–4 нед после ПХТ и через 3мес после окончания лучевой терапии.

Наши специалисты:





Тюрина Наталья Геннадьевна
Зав. отделения, кандидат медицинских наук
Вернюк Мария Андреевна
Старший научный сотрудник отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга
Червонцева Алевтина Михайловна
Врач-гематолог, отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга
Авдюкова Елена Ивановна
Старшая медицинска сестра отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга




Павлова Ольга Алексеевна
Старший научный сотрудник, к.м.н




Информация для пациентов:



USEFUL RESOURCES
good_ref-8.png