+7 (495) 150-11-22
Будни c 8:00 - 20:00
Записаться на прием
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака выльвы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением к.м.н. Андрея Рерберга.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака вульвы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний
Заведующая отделения - д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: +7 (484) 399-31-30
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии
Заведующий - д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
Гинекологическое отделение с химиотерапией
Заведующая - д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67
Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.
В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости раком наружных половых органов. Несмотря на визуальную доступность своевременной диагностики этого заболевания, малосимптомное течение болезни в ранней стадии приводит к поздней обращаемости, поэтому более 60% больных поступают в лечебные учреждения в III – IV стадии опухолевого процесса, когда эффективность проводимого лечения значительно снижена.
В силу особенностей анатомо-топографического строения наружных половых органов с чрезвычайно богато развитой сетью лимфатических сосудов рак данной локализации является заболеванием весьма агрессивным, так как обладает выраженной склонностью к быстрому росту и раннему метастазированию.
5-летняя выживаемость при местном раке (I/II стадия) составляет 86%, при местно-распространенном заболевании, когда поражены лимфатические узлы и соседние органы (III/IVA стадия) – 54% и у пациенток с отдаленными метастазами (IVB стадия) – 19%.
В 90% рак вульвы представлен плоскоклеточной карциномой. Остальные 10% представлены редкими видами заболеваний вульвы, такими как меланома, болезнь Педжета, аденокарцинома бартолиниевых желёз, веррукозную карцинома, базальноклеточный рак и саркому. К факторам риска повышающим развитие неоплазий вульвы относят пожилой возраст, заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), курение, воспалительные заболевания, влияющие на вульву и иммунодефицит.
Около 43% рака вульвы ассоциировано с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПС 16 и 33 типа являются преимущественными и составляют до 55,5% от всех видов ВПЧ-ассоциированных раков вульвы.
По этиологическому фактору развития плоскоклеточный рак вульвы разделяют на две группы:
1. Большая группа — плоскоклеточные раки, этиология которых неизвестна (кератозный, HPV-негативный вариант).
2. Меньшая группа — базалоидные и веррукозные опухоли, индуцированные папилломавирусами человека (HPV-позитивный вариант) [4].
В Международной Классификации Болезней 10 для рака вульвы предусмотрены следующие коды:
D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.
Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного.
По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:
· МРТ органов малого таза помогает определиться с объемом первичной опухоли и наличием метастазов в лимфатических узлах.
· МСКТ грудной клетки и брюшной полости помогает обнаружить очаги опухолевого роста в различных органах.
· ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.
· Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки для определения поражения данных органов.
Хирургическое лечение является основным методом радикального лечения больных плоскоклеточным раком вульвы (уровень убедительности рекомендаций А).
Исторически сложилось так, что местно-распространенный рак вульвы лечился в основном радикальными операциями, такими как радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-феморальной лимфаденэктомией или экзентерацией таза. Эти операции привели к значительным послеоперационным осложнениям, таким как к потере половых функций и снижению качества жизни. Кроме того, полная резекция местно-распространенного заболевания может осложняться нерадикальностью операции, за счет врастания опухоли в соседние органы малого таза.
Со временем для снижения травматизации соседних органов и снижения послеоперационных осложнений были разработаны и применены комбинированные методы лечения. К ним относят лучевую терапию и химиотерапию. В некоторых более ранних исследованиях было показано, что предоперационная химиолучевая терапия приводит к уменьшению опухолевой массы и уменьшению объема операции, при местно-распространенном заболевании.
В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:
· До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
· Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.
Внутриартериальная химиотерапия обладает рядом преимуществ:
· Нахождение в стационаре 1 день
· Операция безболезненная, проводится без наркоза, под местной анестезией
· Доступ к опухоли через 3 мм разрез кожи
· Наибольшая концентрация химиопрепарата в опухоли в сравнении с системной химиотерапией – лучший противоопухолевый эффект
· Снижение концентрации химиопрепарата в общем кровотоке, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов после внутриартериальной химиотерапии в сравнении с системной химиотерапией
· Улучшение качества жизни
Внутриартериальная химиотерапия при раке вульвы проводится в Отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена.
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Отделение онкогинекологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая отделением – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22
Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующая отделения - д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: +7 (484) 399-31-30
Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий - д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67
Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая - д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67
Отделение онкогинекологии
Заведующая отделением – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии
Заведующий отделением – к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22